Что такое инсульт: признаки и первая помощь

Только в России каждый год регистрируется около полумиллиона случаев инсульта. Смертельно опасный диагноз год от года «молодеет» — все больше пациентов сталкиваются с ним уже в среднем возрасте. Сегодня угроза инсульта возникает у мужчин в 50 лет, у женщин — в 55-60 лет. Для результативного лечения инсультных состояний есть два важных условия — экстренная госпитализация и качественная реабилитация. В противном случае неврологические осложнения становятся необратимыми. В лучшем случае пациента ожидает инвалидность. В статье мы расскажем, как распознать первые признаки инсульта, что делать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.

 Виды инсультов

Инсульт — острое состояние, характеризующееся нарушением гемодинамики церебральных сосудов. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга отмирает часть нейронов, что приводит к серьезным расстройствам нервной системы и мозговых функций. Классификация базируется на патогенетических особенностях:

·         Геморрагический инсульт (апоплексический удар). Вызывает внезапный разрыв церебрального сосуда, истечение крови в мозговые структуры. Причиной чаще всего становится артериальная гипертония. У пожилых людей сосуды лопаются на фоне церебральной амилоидной ангиопатии — отложения гликопротеида (амилоида) в мелких артериях. При паренхиматозном геморрагическом инсульте кровь попадает в вещество головного мозга, образуя обширную гематому. При вентрикулярной форме удара — в желудочки головного мозга, при субарахноидальный форме — в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочкам. Наиболее опасным считается комбинированное кровоизлияние — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

·         Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Развивается вследствие остановки поступления крови в какой-либо участок головного мозга. Обескровленные нейроны отмирают, мозговые ткани размягчаются — развивается некроз. Прекращение кровоснабжения связано с закупоркой одного из мозговых сосудов тромбом, который оторвался от стенки крупной артерии и вместе с кровотоком передислоцировался в мозг. Более 80% ишемии связано с атеросклерозом.

Независимо от вида гемодинамических нарушений, предпосылками к их развитию выступают:

·         хронические кардиологические заболевания — мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, ревматизм;

·         атеросклеротические бляшки в крупных и мелких артериях;

·         системные васкулиты (воспалительно-некротическое поражение сосудистых стенок);

·         сахарный диабет, плохо компенсированный гипогликемическими препаратами;

·         пожилой возраст (старше 65 лет);

·         никотиновая и алкогольная зависимости;

·         ожирение 3 степени (ИМТ ≥ 40).

Есть обратимые и необратимые факторы риска. Например, сбросить вес помогают диеты и спорт, а побороть зависимости — специальные препараты. К необратимым барьерам относятся декомпенсированный диабет, тяжелые патологии сердца, возрастные расстройства гемодинамики, изношенность сосудов.

В молодом возрасте (30-40 лет) наиболее частыми причинами инсульта становятся черепно-мозговые травмы и вредные привычки.

Первые признаки ишемического инсульта

 Период развития сосудистой катастрофы — от 60 минут до 24 часов. При затяжном развитии нарушения кровоснабжения предвестниками становятся:

·         повторяющиеся головокружения с потерей равновесия и координации;

·         неоднократные приступы парестезии (онемения) конечностей, мышечной слабости в ногах;

·         головная боль, не поддающаяся купированию обезболивающими препаратами;

·         периодическое появление перед глазами блестящих мурашек, мерцающих темных пятен;

·         тиннитус (шум в ушах);

·         неспособность сконцентрироваться, что-то вспомнить, сформулировать мысль;

·         астеническое состояние, сопряженное с повышенной утомляемостью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, утратой самообладания.

В продромальный период признаки инсульта проявляются волнообразно — приступы психофизического недомогания чередуются с нормальным самочувствием. В моменты, когда неприятных ощущений нет, пациенты списывают перенесенные симптомы на усталость, метеочувствительность, женщины — на климакс, ПМС. Многие пытаются улучшить состояние с помощью таблеток (Спазган, Анальгин, Нурофен). Нередко такое отношение к здоровью становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, когда экстренная госпитализация становится неизбежной.

Признаки острого инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения начинается, как правило, с резкого головокружения, сдавливающей головной боли, экстремальной слабости в одной из нижних конечностей.

Первые признаки инсульта:

·         Перекос лица, «поплывшая» улыбка. При попытке улыбнуться уголки губ поднимаются только с одной стороны, с другой — остаются в неизменном положении или оттягиваются.

·         Невнятная речь. Человек с нормальной артикуляцией внезапно начинает «жевать» слова, говорить в замедленном темпе, нелогично выстраивать фразы.

·         Расстройство координации. Движения становятся разобщенными, размашистыми. Могут трястись руки или ноги. Больной нетвердо стоит на ногах, не может одновременно и симметрично поднять обе руки (одна рука обязательно будет непроизвольно падать).

На раннем этапе ишемии неадекватное состояние пациентов окружающие принимают за алкогольное опьянение. Поэтому люди не спешат вызывать скорую, оказывать первую помощь самостоятельно.

Дополнительные признаки

Нарушение мозгового кровообращения сопровождают вегетативные симптомы. К дополнительным признакам инсульта относятся:

·         тошнота, рвота;

·         диплопия (раздвоение изображения);

·         учащенное сердцебиение;

·         повышенное потоотделение;

·         изменение цвета кожных покровов (бледность или краснота);

·         тяжесть в ногах.

При надвигающемся инфаркте мозга больной испытывает сильную слабость, рефлекторно массирует виски, зажмуривает глаза.

Специфические симптомы у женщин

У мужчин нарушение гемодинамики церебральных сосудов чаще связано с атеросклерозом, употреблением алкоголя, похмельным синдромом, хроническим стрессом. У женщин — с эндокринными заболеваниями, внезапными нервными потрясениями. Из-за этиологических особенностей стандартные признаки инсульта у женщин часто дополняются высокой тревожностью, чувством нехватки воздуха, одышкой, шумным дыханием, жаждой. Нередко перед развитием основных симптомов инсульта женщины беспричинно плачут, испытывают страх.

Признаки геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозговые структуры не зря называют апоплексическим ударом. При инсульте геморрагической формы первое, что испытывает пациент — внезапную резкую боль от разрыва сосуда. Ощущение похоже на удар по голове. Для острого состояния характерны следующие симптомы:

·         жжение, резь в глазах, спонтанная потеря зрения;

·         парестезия лицевых тканей (слева или справа);

·         гиперемия кожи лица (из-за резкого повышения артериального давления);

·         нистагм — непроизвольное колебание зрачков из стороны в сторону;

·         тошнота;

·         нарушение сознания, оглушение, тиннитус;

·         потеря устойчивости.

Практически сразу присоединяются внешние проявления — перекошенная улыбка, обвисшая щека, затрудненная речь, неспособность контролировать движения. Потеряв равновесие, человек падает или сползает по стенке, инстинктивно хватается за голову. При субкортикальном кровоизлиянии могут возникать эпилептические судороги, при вентрикулярном излитии крови — менингеальный симптомокомплекс (рвота, галлюцинации, повышенная чувствительность). Чем старше пациент, тем быстрее ухудшается состояние, очевиднее проявляются симптомы инсульта.

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.

Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.

Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.

Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.

Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.

Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.

Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.

В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады СМП. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.